Naam *

Adres *

Postcode *

Woonplaats *

Telefoonnummer *

E-Mailadres *

Website

Kennelnaam *

Dek en Geboorte aangifte

Dekverklaring

Dekkingsdatum *

Naam teef *

NHSB of reg. nummer *

Naam reu *

NHSB of reg.nummer *

Naam eigenaar Reu *

Kopie dek- en geboortekaart Raad van Beheer *

Ja

Kopie stambomen van beide ouderdieren *

Ja

Kopie uitslag ECVO formulieren van beide ouderdieren *

Ja

Kopie uitslag PLL onderzoeken van beide ouderdieren (1) *

Ja

Anders:

Kopie uitslag NCL onderzoeken beide ouderdieren (1) *

Ja

Anders:

Kopie uitslag PRA rcd4 onderzoeken van beide ouderdieren (1) *

Ja

Anders:

Kopie uitslag PRA 3 onderzoeken van beide ouderdieren (1) *

Ja

Anders:

Kopie uitslag Dwerggroei onderzoeken van beide ouderdieren (1) *

Ja:

Anders:

Kopie uitslag Patella Luxatie onderzoeken van beide ouderdieren (1) *

Ja:

Anders:

Kopie uitslag HD onderzoeken van beide ouderdieren (1) *

Ja

Anders:

Fokker gaat akkoord met plaatsen uitslagen op website *

Ja

Alle kopieën dienen te worden opgestuurd aan W.van Vuren - Noordhollandlaan 22, 4926 GK Lage-Zwaluwe

Gelieve z.s.m. de nestafdracht van € 35,- over te maken naar NL91INGB0002860367 t.n.v. Penningmeester Tibetaanse Terriër Club Nederland o.v.v. nestafdracht. Na ontvangst worden de papieren verwerkt.

(1) Indien deze uitslagen van beide ouderdieren al bij de rubriek “DNA uitslagen” vermeld staan is opsturen niet nodig

E-mailadres *

Versturen

* Deze velden zijn verplicht.

Dek en geboorte aangifte

Voorbeeld tekst.