Naam *

Adres *

Postcode *

Woonplaats *

Telefoonnummer *

E-Mailadres *

Website

Kennelnaam *

Dek en Geboorte aangifte

Dekverklaring

Dekkingsdatum *

Naam teef *

NHSB of reg. nummer *

Naam reu *

NHSB of reg.nummer *

Naam eigenaar Reu *

Kopie dek- en geboortekaart Raad van Beheer *

Ja

Kopie stambomen van beide ouderdieren *

Ja

Kopie uitslag ECVO formulieren van beide ouderdieren *

Ja

Kopie uitslag PLL onderzoeken van beide ouderdieren (1) *

Ja

Anders:

Kopie uitslag NCL onderzoeken beide ouderdieren (1) *

Ja

Anders:

Kopie uitslag PRA rcd4 onderzoeken van beide ouderdieren (1) *

Ja

Anders:

Kopie uitslag PRA 3 onderzoeken van beide ouderdieren (1) *

Ja

Anders:

Kopie uitslag Dwerggroei onderzoeken van beide ouderdieren (1) *

Ja:

Anders:

Kopie uitslag Patella Luxatie onderzoeken van beide ouderdieren (1) *

Ja:

Anders:

Kopie uitslag HD onderzoeken van beide ouderdieren (1) *

Ja

Anders:

Fokker gaat akkoord met plaatsen uitslagen op website *

Ja

Alle kopieën van de uitslagen graag mailen naar Brigitte de Waart via mailadres: [email protected]. Graag de nestafdracht van € 35,- overmaken naar NL91INGB0002860367 t.n.v. Penningmeester TTCN

(1) Indien deze uitslagen van beide ouderdieren al bij de rubriek “DNA uitslagen” vermeld staan is opsturen niet nodig

E-mailadres *

Versturen

* Deze velden zijn verplicht.

Dek en geboorte aangifte

Voorbeeld tekst.